原  創(chuàng)：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)   供  稿：IVD銷售實(shí)戰(zhàn)課堂 

在主要流行性傳染病中，病毒感染引起的疾病占據(jù)一半以上。目前新冠病毒蔓延，如果誤將病毒性感染當(dāng)成細(xì)菌性感染，將延誤治療使病情加重，因此發(fā)生感染性疾病時(shí)首先判別患者的感染類型，顯得格外重要！

病毒性感染時(shí)常將淋巴細(xì)胞作為血清學(xué)的參考指標(biāo)，而正常人群的血常規(guī)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）參考值范圍較大，通常認(rèn)為超過(guò)檢測(cè)線上限30%的檢測(cè)結(jié)果才具有臨床診斷意義。因此，單憑借血常規(guī)的變化作為診斷病毒性感染的依據(jù)具有一定局限性，病毒性感染及其嚴(yán)重程度的判斷，還需要結(jié)合其他炎癥指標(biāo)、臨床表征等加以推測(cè)、判斷。本文對(duì)不同炎癥指標(biāo)在細(xì)菌及病毒感染，特別是新冠病毒感染中的應(yīng)用進(jìn)行了梳理。

CRP是人體肝臟細(xì)胞所合成分泌的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床上運(yùn)用最為廣泛的感染診斷指標(biāo)之一，在機(jī)體受到多種感染或組織細(xì)胞受損等非感染因素時(shí)，均可引起CRP升高，并且上升較為迅速，在炎癥反應(yīng)發(fā)生后的5-8小時(shí)就有可能呈現(xiàn)出來(lái)。

在評(píng)價(jià)感染所致的炎癥反應(yīng)方面，CRP不僅可作為敗血癥預(yù)示和預(yù)后的指標(biāo)，并且常用來(lái)幫助鑒別細(xì)菌和病毒感染（見(jiàn)表1、2），通常在細(xì)菌感染后增高，大多數(shù)病毒感染的患者值較低，<2～4mg/L，但在部分病毒感染（尤其是病毒性腦膜炎患者）時(shí)其水平可有較明顯上升，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中也指出多數(shù)患者外周血CRP升高，其進(jìn)行性上升是重型、危重型患者的臨床預(yù)警指標(biāo)。

PCT是臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，并且具有較高的敏感性和特異性。在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT早期即可升高，當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快，但局部感染時(shí)一般不升高，所以常用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷以及評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況。

細(xì)菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)至的肺炎，但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正?；蜉p度增高不能排除細(xì)菌性肺炎，PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2ng/mL，其鑒別病毒性疾病的敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（WBC、CRP、ESR等）（見(jiàn)表1、2）。

IL-6是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，是由纖維母細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞、以及多種瘤細(xì)胞所產(chǎn)生。在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，可介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng)，刺激CRP和纖維蛋白原的生成。IL-6參與許多疾病的發(fā)生和發(fā)展，炎癥、病毒感染、自身免疫疾病等均可導(dǎo)至其血清水平升高，而且它的變化比CRP更早，細(xì)菌感染時(shí)IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用來(lái)輔助急性感染的早期診斷。

IL-6 水平與患者感染嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)IL-6>1000μg/L時(shí)提示預(yù)后不良，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中指出外周血炎癥因子IL-6進(jìn)行性上升是重型、危重型的臨床預(yù)警指標(biāo)，因此動(dòng)態(tài)觀察IL-6水平有助于了解感染性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng)（見(jiàn)表1、2）。

SAA是一個(gè)高度異質(zhì)性蛋白，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，其核心的臨床價(jià)值在于對(duì)病毒性感染的鑒別，可作為診斷病毒、細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。在細(xì)菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性細(xì)菌感染早期，檢測(cè)SAA的優(yōu)勢(shì)更加顯著；在病毒感染性疾病中，SAA顯著升高，根據(jù)其升高的程度或與其他指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用，可以提示細(xì)菌性或病毒性感染，彌補(bǔ)了目前常用炎癥標(biāo)志物不能提示病毒感染的不足。

有研究表明，SAA對(duì)于病毒感染的病程監(jiān)控及用藥療效觀察具有較好的臨床參考價(jià)值。SAA作為新一代出現(xiàn)的炎癥感染指標(biāo)，聯(lián)合CRP、血常規(guī)的診斷，是判斷病毒感染，監(jiān)測(cè)病程及用藥療效的優(yōu)選血清學(xué)指標(biāo)（見(jiàn)表1、2、3）。應(yīng)當(dāng)注意的是，SAA是非特異性的炎癥標(biāo)志物，仍需要在結(jié)合臨床其他證據(jù)的前提下，進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷。

本文對(duì)目前臨床常用的炎癥指標(biāo)進(jìn)行了總結(jié)分析，旨在為臨床診斷感染病原體、評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)重癥患者的感染進(jìn)程提供科學(xué)支持，從而選擇出更具針對(duì)性的用藥治療方案。但應(yīng)當(dāng)注意的是，任何時(shí)候想要做出正確的臨床診斷，都不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的變化來(lái)判斷疾病，必須要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)史等進(jìn)行綜合分析。