冷凝集是干擾血常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的常見影響因素之一，這是由于患者血液中含有高效價的冷凝集素，冷凝集素是一種自身免疫性抗體，主要為 IgM 抗體。這種冷抗體低于 31 ℃ 時能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。
血液離體后溫度降低，較高濃度的冷凝集素可誘導(dǎo)自身的紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，導(dǎo)致血常規(guī)檢測中 MCV、MCH、MCHC 等指標(biāo)假性升高。
檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性不僅受標(biāo)本采集過程的影響，標(biāo)本自身的干擾因素如溶血、脂血、黃疸等也會影響檢驗結(jié)果。在檢驗過程中，我們可以通過關(guān)注 MCHC 的檢測值一定程度上判斷標(biāo)本有無出現(xiàn)異常狀態(tài)。
冷凝集時，MCHC 異常升高，并伴有 Hb 和 RBC 比例明顯異常（正常人群 Hb：RBC 約為 30:1），同樣在存在其他干擾因素時，也一定要關(guān)注 MCHC 的變化！
標(biāo)本溶血對白細(xì)胞以及血紅蛋白無影響或影響較小。溶血會導(dǎo)致紅細(xì)胞大量被破壞，紅細(xì)胞的破壞直接導(dǎo)致 RBC 計數(shù)結(jié)果偏低，破裂的紅細(xì)胞碎片體積小于正常紅細(xì)胞，儀器計算 MCV 時會偏低，進(jìn)而使得 Hct 值也下降。
MCH、MCHC 是根據(jù) Hb、紅細(xì)胞數(shù)及 Hct 三者計算得出，故溶血時 MCH、MCHC 結(jié)果也偏高。
另外，一些小紅細(xì)胞碎片會被儀器誤認(rèn)為血小板，從而干擾血小板計數(shù)。因此，在遇到血小板異常增高的情況下，可以查看儀器是否出現(xiàn) 「小紅細(xì)胞 / 紅細(xì)胞碎片」 等報警信息，以及血小板直方圖是否出現(xiàn)尾部抬高等異常圖形，從而判斷是否出現(xiàn)標(biāo)本溶血導(dǎo)致結(jié)果異常的情況。
引起溶血的原因有很多，如劇烈振蕩、低溫凍存、采血速度過快、靜脈堵塞以及標(biāo)本在運輸過程中保存不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/span>
隨著人們生活水平的提高，高血脂患者愈來愈多，同時臨床中經(jīng)常遇到部分惡性腫瘤晚期需給予腸外營養(yǎng)支持治療，長期以脂肪乳劑或營養(yǎng)大袋作為營養(yǎng)補(bǔ)充，患者血液標(biāo)本一般呈脂血狀態(tài)。
脂血通過影響 Hb 的比色測定導(dǎo)致 Hb 假性增高，MCH 和 MCHC 由 Hb 計算而來，會隨著 Hb 的升高而升高，脂血對 MCV 影響不大。
有研究報道稱不同程度脂血對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響存在一定差異，其中輕度脂血對血常規(guī)指標(biāo)檢測影響相對較小，中度及重度脂血對血常規(guī)分析結(jié)果的影響則相對較大。
標(biāo)本黃疸是由于標(biāo)本中膽紅素濃度升高導(dǎo)致使血清/血漿呈現(xiàn)深黃色顏色變化。黃疸主要影響白細(xì)胞和血紅蛋白檢測，儀器測定 Hb 多采用溶血比色法，高膽紅素患者的標(biāo)本檢測時會造成本底顏色增加，使 Hb 出現(xiàn)假性增高，進(jìn)而導(dǎo)致 MCH 及 MCHC 增高，MCV 則不受影響。
白細(xì)胞測定前會先用溶血素溶解紅細(xì)胞，高膽紅素會使紅細(xì)胞膜磷脂結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，紅細(xì)胞膜對溶血素有抵抗作用會導(dǎo)致大量紅細(xì)胞不能被溶解，從而被機(jī)器計數(shù)為淋巴細(xì)胞，致使白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞分類假性增高。
在遇到淋巴細(xì)胞、血紅蛋白異常增高的情況，及時查看標(biāo)本狀態(tài)以及白細(xì)胞直方圖，可避免因黃疸標(biāo)本導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。
有研究對 42 例總膽紅素 > 150 umol/L 的標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞測定，發(fā)現(xiàn)離心洗滌前后機(jī)器測定的淋巴細(xì)胞分類與中性粒細(xì)胞計數(shù)值存在極大差異，可見重度黃疸對全自動血液分析儀測定白細(xì)胞有很大的干擾。白細(xì)胞直方圖清晰可見白細(xì)胞分類時淋巴細(xì)胞（35 ~ 90 fl）占比大，90 fl 以上的分類細(xì)胞極少。
實際上，溶血可以分為血管外溶血以及血管內(nèi)溶血。
血管外溶血主要是由于采血不順利、標(biāo)本容器、運輸和保存不當(dāng)?shù)仍?，?dāng)血液標(biāo)本接觸到表面活性劑或者經(jīng)劇烈震蕩后，造成紅細(xì)胞破裂而形成溶血標(biāo)本。
血管內(nèi)溶血是某些疾病比如自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、長期服用溶血藥物、感染或理化因素等造成溶血。
鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，血清鉀測定實為對細(xì)胞外液鉀離子測定。通常情況下，溶血時紅細(xì)胞破裂，大量鉀離子釋放到細(xì)胞外，造成溶血標(biāo)本中血清鉀升高。
但在某些特殊情況下，血鉀也可表現(xiàn)為正常。慢性血管內(nèi)溶血、輕度溶血時，患者由于長期耐受和體內(nèi)鈉鉀泵的存在，能逆濃度梯度把 Na+ 從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運到細(xì)胞外，把 K+ 從細(xì)胞外轉(zhuǎn)運入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓。同時，腎臟功能正常的患者，可以把多余的 K+ 隨尿排出體外，調(diào)節(jié) K+ 濃度，使細(xì)胞內(nèi)外鉀保持平衡，避免出現(xiàn)高鉀血癥。
其次，患者本身服用某種藥物干擾血鉀的釋放，或輸液過程中抽血造成輕微溶血，血液稀釋后血鉀反而升高不明顯等情況也會存在。某些患者本身存在低鉀血癥，標(biāo)本溶血反而掩蓋患者真實情況，導(dǎo)致血鉀檢測結(jié)果正常出現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不符的情況。因此，對于溶血標(biāo)本的血鉀結(jié)果一定要具體情況具體分析，必要時可聯(lián)系臨床，確保結(jié)果與臨床相符。