緊密型醫(yī)共體建設(shè)會遭遇哪些瓶頸？又應(yīng)該如何突破呢？
從2017年作為廣東省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革15個試點縣之一，到2019年醫(yī)改經(jīng)驗在全省得到推廣，陽西縣只用了兩年時間。兩年多來，陽西人用實際行動交出了縣域醫(yī)改的“陽西答卷”。其中，縣域內(nèi)藥占比由改革前的43.8%降為23.55%；2019年人均門診費用節(jié)省57%；三、四級手術(shù)比例占手術(shù)總量36.4%，較改革前增長273%；縣醫(yī)院住院服務(wù)量比改革前增長57.6%；人民醫(yī)院在職員工年均收入由改革前的7.2萬元增至14.5萬元……今天19：00，在“中國縣域醫(yī)院能力建設(shè)與發(fā)展云論壇”上，陽西總醫(yī)院總院長洪家文將在線分享陽西縣醫(yī)共體建設(shè)的經(jīng)驗與思考，醫(yī)共體建設(shè)會遭遇哪些瓶頸？又應(yīng)該如何突破呢？縣域衛(wèi)生傳媒帶你了解~洪家文坦言，緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，政府的重視程度十分關(guān)鍵。“政府要真的重視，不是說說而已?！标栁骺h成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和縣醫(yī)管委，縣委書記擔任組長和醫(yī)管委主任；成立理事會，縣長擔任理事長。在醫(yī)共體建設(shè)中，黨委政府始終起到把方向、定基調(diào)、作保障的作用。此外，陽西縣通過出臺一系列跨部門配套政策，助力醫(yī)共體建設(shè)。2017年至今，陽西縣密集出臺了《陽西縣公立醫(yī)療單位去行政化改革方案》《陽西縣緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點實施細則》等100多份跨部門配套政策文件。◆瓶頸2：公益一類、二類事業(yè)單位人員流通障礙◆對策：實行一類事業(yè)單位財政補助，二類事業(yè)單位績效考核管理陽西縣實行公立醫(yī)院去行政化改革，取消醫(yī)院行政級別，實行管理干部級別備案制和人員編制備案制，對原有管理干部進行行政級別備案，新聘用的管理干部不再設(shè)定行政級別，破解了醫(yī)院間人員流動和聘用的身份限制壁壘。◆對策：實行“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”陽西縣實行全員聘用制，對于衛(wèi)生人才實行“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”，按需設(shè)崗，按崗定員，自主招聘，縣財政按每人每年6萬元標準定額補助，按“錢隨人走”原則，由總醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用。面對人才缺乏、技術(shù)落后的困局，洪家文認為上級醫(yī)院對縣醫(yī)院“技術(shù)輸血”，才能達到強?？屏舸蟛〉男Ч?。目前，總醫(yī)院與省級10間醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，二十多名幫扶博士長期駐點總醫(yī)院。與此同時，縣級醫(yī)院為衛(wèi)生院“人才造血”，達到強基層治小病的改革目標，一方面為各衛(wèi)生院派駐第一院長、掛職副院長、科主任和護士長，建立縣鎮(zhèn)聯(lián)合病房和專家工作室，實行科對科的精準幫扶，快速提高基層醫(yī)療技術(shù)水平；另一方面是統(tǒng)籌安排鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療骨干到縣級醫(yī)院跟班學(xué)習，培養(yǎng)基層衛(wèi)生院醫(yī)療和護理骨干，為衛(wèi)生院“造血”。此外，更有縣醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生站提供“技術(shù)保障”，為村醫(yī)安排有經(jīng)驗的縣醫(yī)院或衛(wèi)生院醫(yī)生以導(dǎo)師身份到各村衛(wèi)生站帶教，同時為服務(wù)量較大的村衛(wèi)生站配備執(zhí)業(yè)護士擔任家庭醫(yī)生簽約助手，提升村醫(yī)的服務(wù)可及性，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，當好農(nóng)村百姓健康守門人。兩年來，縣級醫(yī)院現(xiàn)場培訓(xùn)村醫(yī)76期3798人次，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)13期1130人次；村醫(yī)上門隨訪服務(wù)9672人次。◆瓶頸5：衛(wèi)生院積極性不高，“吃大鍋飯”如何調(diào)動衛(wèi)生院干事創(chuàng)業(yè)的積極性，防止出現(xiàn)“吃大鍋飯”現(xiàn)象？一方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消“收支兩條線”，實行一類事業(yè)單位財政供給、二類事業(yè)單位管理機制。另外一方面，賦予醫(yī)院更多經(jīng)營自主權(quán)，總醫(yī)院實行全員競爭上崗，制定激勵性考核機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。待遇低、留人難是基層醫(yī)院面臨的壓力之一，對此，洪家文早有思量。其一，加強成本核算，降低醫(yī)院藥占比和耗材比，降低醫(yī)院運營成本；其二，建立“能者多勞，多勞多得”的分配激勵機制，實行績效分配向高技術(shù)、高風險、高強度的臨床一線醫(yī)護人員傾斜。◆瓶頸7：醫(yī)院環(huán)境差、設(shè)備少洪家文介紹，政府不斷加大投入，補齊基層服務(wù)硬件不足短板。2016年至今，省市級政府對陽西縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入約4.5億元，縣財政共投入7.43億元用于人民醫(yī)院綜合住院樓、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院，婦女兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等遷建，以及六家“星級”鎮(zhèn)衛(wèi)生院和122間村衛(wèi)生站標準化建設(shè)，完善各級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施，為醫(yī)共體長遠發(fā)展打下硬件基礎(chǔ)。同時，陽西縣域醫(yī)共體利用省級資金按要求升級配置了76種先進醫(yī)療設(shè)備，今年擬投入6000萬元分兩期建設(shè)完善縣域衛(wèi)生信息化平臺，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)共享。◆瓶頸8：醫(yī)院“各自為戰(zhàn)”“重復(fù)投資”陽西縣人民醫(yī)院：重點提升急危重癥和疑難病癥救治能力，成為陽西縣重大疾病防治的主戰(zhàn)場。陽西縣中醫(yī)院：重點推動康復(fù)理療、治未病、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等特色?？平ㄔO(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。陽西縣婦幼保健院：堅持婦幼保健機構(gòu)的功能定位，承擔縣域內(nèi)婦女保健、兒童保健工作。陽西縣各鎮(zhèn)衛(wèi)生院：承擔常見病診療、慢性病治療管理等任務(wù)，開展下轉(zhuǎn)病人接續(xù)治療、康復(fù)等。村衛(wèi)生站：協(xié)助鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好家庭醫(yī)生簽約和患者隨訪回訪。 |
