創(chuàng)傷性出血患者血液管理專家共識(shí)(2022年版)

創(chuàng)傷后血管損傷引起的血管性出血是創(chuàng)傷最基本的出血形式。

創(chuàng)傷后的凝血功能障礙包括急性創(chuàng)傷性凝血病(ATC)、復(fù)蘇相關(guān)的凝血病(ＲAC)、創(chuàng)傷誘導(dǎo)的凝血病(TIC)和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。創(chuàng)傷后的這些凝血功能障礙加重傷者的出血，危及傷者的生命。

ATC、ＲAC和TIC的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)關(guān)系見圖1，創(chuàng)傷引起DIC的發(fā)病機(jī)制見圖2。

創(chuàng)傷本身的正確處理可以概括為損傷控制性復(fù)蘇(DCＲ)，即通過損傷控制手術(shù)、控制性低血壓、快速?gòu)?fù)溫、限制晶體膠體輸入、基于比例的血液復(fù)蘇及治療凝血病來減少損傷、出血，以改善傷者的預(yù)后。見圖3。

創(chuàng)傷性出血PBM應(yīng)高度重視止血異常和凝血功能障礙的及時(shí)處理，在創(chuàng)傷性出血PBM的紅細(xì)胞(ＲBC)、PLT及凝血因子的管理鏈條中，PLT及凝血因子的管理處于鏈條的上游。如果傷者同時(shí)存在ＲBC、PLT及凝血因子的替代治療指征，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)先考慮PLT、凝血因子的替代治療，目的是減少或避免因止血異常、凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。