NTM病的診斷應通過臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、病原學及病理檢查結果進行綜合判斷。參考國內外以往的NTM 病診斷與治療指南，現(xiàn)推薦NTM病的診斷標準如下。

痰抗酸桿菌檢查陽性而臨床表現(xiàn)與肺結核不相符者；痰或其他標本顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)菌體異常的分枝桿菌；痰或其他標本中分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但其菌落形態(tài)和生長情況與結核分枝桿菌復合群有異；痰或其他標本抗酸桿菌檢查陽性而結核分枝桿菌分子生物學檢查陰性者；接受正規(guī)抗結核治療無效而反復排菌的患者，且肺部病灶以支氣管擴張、多發(fā)性小結節(jié)以及薄壁空洞為主；有免疫缺陷但已除外肺結核的肺病患者；醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術后傷口長期不愈找不到原因者。具備以上條件之一，即可疑診為NTM病。

1.NTM肺病：具有呼吸系統(tǒng)癥狀和（或）全身性癥狀，經胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)空洞性陰影、多灶性支氣管擴張以及多發(fā)性小結節(jié)病變等，已排除其他肺部疾病，在確保標本無外源性污染的前提下，符合以下條件之一者可診斷為NTM肺?。?/span>

（1）2份分開送檢的痰標本NTM培養(yǎng)陽性并鑒定為同一致病菌，和（或）NTM分子生物學檢測均為同一致病菌；

（2）支氣管沖洗液或支氣管肺泡灌洗液NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測1次陽性；

（3）經支氣管鏡或其他途徑肺活組織檢查發(fā)現(xiàn)分枝桿菌病組織病理學特征性改變（肉芽腫性炎癥或抗酸染色陽性），并且NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測陽性；

（4）經支氣管鏡或其他途徑肺活組織檢查發(fā)現(xiàn)分枝桿菌病組織病理學特征性改變（肉芽腫性炎癥或抗酸染色陽性），并且1次及以上的痰標本、支氣管沖洗液或支氣管肺泡灌洗液中NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測陽性。

2.肺外NTM病：具有局部和（或）全身性癥狀，經相關檢查發(fā)現(xiàn)有肺外組織、器官病變，已排除其他疾病，在確保標本無外源性污染的前提下，病變部位穿刺物或活檢組織NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測陽性，即可診斷為肺外NTM病。

3.播散性NTM病：具有相關的臨床癥狀，經相關檢查發(fā)現(xiàn)有肺或肺外組織與器官病變，血NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測陽性，和（或）骨髓、肝臟、胸內或腹內淋巴結穿刺物NTM培養(yǎng)和（或）分子生物學檢測陽性。

需要強調的是，無論NTM肺病、肺外NTM病或播散性NTM病，均需進行NTM菌種鑒定及藥敏試驗。另外，有些NTM菌種如戈登分枝桿菌、產黏液分枝桿菌、不產色分枝桿菌、土分枝桿菌等一般不致病或致病性弱，分離到該菌株可能系污染或短暫的定植，臨床上要注意判別。

在無菌種鑒定結果的情況下，NTM 病可長期被誤診，臨床應高度警惕。NTM肺病應與其他肺部疾病如肺結核、支氣管擴張癥、慢阻肺、囊性肺纖維化、肺囊腫、間質性肺疾病、肺塵埃沉著癥、細菌性肺炎、肺真菌病、肺寄生蟲病、軍團菌病、奴卡菌病、肺部腫瘤、結節(jié)病以及肺泡蛋白沉著癥等相鑒別。NTM淋巴結病應與淋巴結結核、其他細菌性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、轉移性腫瘤、白血病、結節(jié)病、非特異性淋巴結炎、組織細胞增生性壞死性淋巴結炎及傳染性單核細胞增多癥等相鑒別。NTM 皮膚病應與皮膚結核、結節(jié)病、麻風病、皮膚真菌病、奴卡菌病、結節(jié)性紅斑及結節(jié)性血管炎等相鑒別。播散性NTM病應與HIV感染、艾滋病、敗血癥、傷寒、播散性真菌病、全身血行播散性結核病及奴卡菌病等相鑒別。

以上內容摘自：中華醫(yī)學會結核病學分會. 非結核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版） [J] . 中華結核和呼吸雜志,2020,43 (11): 918-946.