作者：南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 嚴(yán)湘紅

從經(jīng)典的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)到血沉、C反應(yīng)蛋白，再到降鈣素原，它們不同程度地給臨床診療帶來(lái)了福音。今天我們要介紹的是這個(gè)大家庭中的一員新兵，它就是血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein ,SAA）。

SAA是由肝細(xì)胞合成后經(jīng)酶切而成的蛋白質(zhì)。SAA的家族中有2兄弟，既基因合成型SAA（Constitutive SAA，C-SAA）和急性期SAA（Acute SAA，A-SAA），而承擔(dān)著感染性疾病診療重任的正是A-SAA。當(dāng)感染、炎癥發(fā)生時(shí)，SAA被迅速合成和動(dòng)員起來(lái)，對(duì)我們機(jī)體起到防御和保護(hù)作用。

雖然SAA在感染性疾病的診療中是名新兵，但SAA的研究歷史卻由來(lái)已久。1962年Benditt和Iseri首次揭示了SAA的存在，1979年SAA作為腫瘤標(biāo)志物被應(yīng)用于臨床診斷，1983年SAA第一次以急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的身份而進(jìn)入大家的視野，隨后30余年的發(fā)展，SAA的機(jī)理研究、臨床意義和檢測(cè)技術(shù)均已成熟，正式作為感染性疾病的診療利器出現(xiàn)在我們面前。

在急性感染的診療過(guò)程中，SAA扮演了短跑冠軍的角色。正常情況下，人體中的SAA含量微乎其微，可一旦機(jī)體被細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等病原體侵入，肝細(xì)胞大量分泌SAA并釋放入血，短短3~6小時(shí)，SAA的含量可升高近千倍。與此同時(shí)，當(dāng)體內(nèi)的病原體被清除后SAA的含量又可迅速降至正常水平，這一特性讓SAA成為診斷感染和判斷預(yù)后的靈敏指標(biāo)。

與C反應(yīng)蛋白相比，SAA在感染或炎癥的早期即可有所反應(yīng)，且增高幅度更為明顯，利于檢出；與降鈣素原相比，SAA可有效避免如新生兒降鈣素原生理性增高等特殊情況帶來(lái)的影響；與此同時(shí)，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在細(xì)菌感染以外的診斷中顯得有些鞭長(zhǎng)莫及，但SAA面對(duì)細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等感染時(shí)均能有所作為。

鑒于SAA在各種感染的敏感性，《血清淀粉樣蛋白A(SAA)在感染性疾病中臨床應(yīng)用專家共識(shí)》^[1]中推薦“SAA可作為獨(dú)立的因素對(duì)細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷”，專家共識(shí)中指出“當(dāng)SAA大于500mg/L提示病情嚴(yán)重”而當(dāng)“抗生素治療24小時(shí)后SAA下降30%時(shí)可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后越良好”。

SAA在急性感染性表現(xiàn)出獨(dú)當(dāng)一面的才能，但聯(lián)合傳統(tǒng)感染性標(biāo)志物后，對(duì)急性期感染類型的鑒別更為出色。

多項(xiàng)研究顯示在小兒感染性疾病、肺結(jié)核患者、婦科化療患者中聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP可有效的彌補(bǔ)CRP在病毒感染診斷中的不足^[2-5]，有助于細(xì)菌性和病毒性感染的差異鑒別。因此專家共識(shí)也指出“當(dāng)SAA與CRP同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能”，同時(shí)“如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能”，SAA與經(jīng)典的感染性標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能有效地做到早診斷、少誤診，真正做到1+1>2。

SAA在感染性疾病特別急性感染性疾病中表現(xiàn)優(yōu)異，在慢性炎癥、自身感染性疾病、腫瘤甚至心腦血管性疾病的診斷中，SAA也占有一席之地。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）中，研究發(fā)現(xiàn)RA 病人血漿SAA水平比對(duì)照組及骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡組顯著增加。與血沉、CRP和DAS28 評(píng)分相比，SAA水平與RA的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。因此SAA可作為反映RA炎癥程度及判斷預(yù)后的新指標(biāo)。

在冠狀動(dòng)脈疾病和心血管疾病中，SAA可作為的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP能有效地預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性^[6]。

隨著對(duì)SAA的基因調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)及生物學(xué)功能的深入研究，SAA在臨床診斷感染性疾病、慢性疾病和指導(dǎo)臨床治療中發(fā)揮了重要的作用，在臨床早診斷、早治療和合理用藥上起到了不可替代的作用。